«Обоснованная терапия нарушений гемостаза»
III Российский конгресс

Программа

НМО

Программа Конгресса аккредитована в Координационном совете по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования. Участники Конгресса получат по 12 баллов/кредитов !

Новое на конгрессе -

Шмаков Р.Г.
Антикоагулянтная терапия во время беременности — мифы и реальность.
В настоящее время широкое распространение получило лечение беременных препаратами, влияющими на систему гемостаза. Рациональная антикоагулянтная терапия беременных — является системой лечения, которая исходит из клинических показаний,  и проводится для коррекции нарушений гемостаза у беременной, а также для предупреждения акушерских осложнений, тромбозов и кровотечений, с соответствующим лабораторным контролем и использованием дозировок фармакологических препаратов на необходимый срок для реализации терапевтического эффекта. Оценка необходимости назначения антикоагулянтной терапии исходя только из лабораторных показателей (таких как D-димер, фибриноген и т.д.), без анализа основных анамнестических и клинических факторов риска тромбоза является необоснованной, приводит к гипердиагностике и полипрагмазии.

Шмаков Р.Г.
Антитромботическая терапия при плацента-ассоциированных осложнениях беременности.
Большие акушерские синдромы (БАС) (преждевременные роды, привычное невынашивание, задержка роста плода, преэклампсия), являются актуальной проблемой современного акушерства, характеризуются большим удельным весом этой патологии в перинатальной заболеваемости и смертности. Так, задержка внутриутробного развития — вторая после недоношенности причина рождения детей с низкой массой тела. Дети с СЗРП составляют 30,1% новорожденных с низкой массой тела при рождении. Новорожденные с низкой массой тела при рождении относятся к группе риска неонатальной заболеваемости и смертности, всегда требуют пристального внимания. Возможность профилактики, ранней диагностики и лечения БАС является актуальным и противоречивым вопросом.
Лекция при поддержке Партнера Конгресса, не оценивается баллами НМО.

Фаткуллин И.Ф.
Спорное и бесспорное в применении НГМ в акушерско-гинекологической практике.
Лекция посвящена критическому разбору имеющихся на сегодняшний день российских и международных критериев диагностики протромботических состояний и назначения НМГ при беременности и в послеродовом периоде. В том числе будут разобраны вопросы, которые на данный момент еще не до конца проработаны медицинским сообществом и не имеют однозначного решения.

Виноградова М.А.
О чём не всегда пишут рекомендации: неочевидные факторы риска тромбозов и кровотечений.
Почему осложнения иногда развиваются, несмотря на работу по клиническим рекомендациям? И почему назначение терапии беременной может отличаться, в зависимости от специальности врача? Скрыто протекающие заболевания,  неправильно назначенная профилактика и необходимость междисциплинарного подхода в оценке рисков — только часть ответов на данные вопросы…

М.А.Виноградова
Между тромбозом и кровотечением: простой алгоритм принятия решений для акушеров-гинекологов.
Что опаснее для беременной- кровотечение или тромбоз? Как выбрать правильный из противоположных терапевтических подходов? И кто несёт за это ответственность? Необычные клинические наблюдения, неожиданные эффекты от терапии, ошибки и достижения- все это в основе простого алгоритма для принятия решения акушером-гинекологом. (мастер-класс, см.условия участия >>>)

Виноградова М.А.
Гематология и ЭКО: точки доказанного и мнимого соприкосновения.
Воздействие на систему гемостаза при проведении программ ЭКО стало одним из современных трендов. Когда показатели гемостаза могут действительно влиять на наступление беременности? Существуют ли доказанно-эффективные универсальные тромбопофилактические походы при ЭКО? Когда гематолог может помочь улучшить результаты ВРТ?
Лекция при поддержке Партнера Конгресса, не оценивается баллами НМО.

Нуриев Н.Р.
ЭКО и гемостаз.
В лекции будет изложена проблема тромбозов у пациентов с бесплодием, проходящих лечение методом ЭКО: зависимость проблем свертывания крови и гиперэстрогенного состояния, вызванного стимуляцией яичников гонадотропинами. Особо будет рассмотрен синдром гиперстимуляции яичников. Вторая часть лекции будет посвящена возможности улучшения исходов лечения методом ЭКО применением препаратов низкомолекулярного гепарина и ацетилсалицициловой кислоты и мониторинга D-димера.

Хасанов А.А., Рагинов И.С., Галявеева А.Р.
Всегда ли оправдано введение прокоагулянтов при массивных акушерских кровотечениях?
Прокоагулянты в соответствии с протоколом «…интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях» МЗ РФ от 2018 года рекомендуется вводить внутривенно при массивных акушерских послеродовых кровотечениях. Авторы ввели крысам (самцы и послеродовые самки) прокоагулянт и у самок получили не остановку, а усиление кровотечения, сладжирование (ТМА) в паренхиматозных органах, РДСВ — в легких. Разработаны и внедрены в ПЦ РКБ МЗ РТ методы стимуляции тромбообразования плацентарной площадки путем местного введения прокоагулянтов.

Кирсанова Т.В.
Решенные и спорные вопросы тромбопрофилактики в акушерстве.
На что мы влияем, назначая антикоагулянты, какие препараты и режимы допустимы в период беременности и лактации, роль и место каждого из них от аспирина до варфарина? В лекции будет обращено особое внимание на связь между тромбофилиями и осложнениями во время беременности, включая рецидивирующие ранние потери, преэклампсию/эклампсию, задержку внутриутробного роста и отслойку плаценты. Принято считать, что имеется прямая связь некоторых из этих осложнений как с АФС, так и с наследованной тромбофилией (мутациями фактора V Leiden GA, протромбина GA и дефицитом антитромбина, протеина C или S), однако доказательная база этой связи довольно скромная. Несмотря на отсутствие доказательств в большинстве ситуаций до сих пор рекомендуется использование антитромботических средств с целью улучшения исходов беременности. В лекции будут рассмотрены аргументы, подтверждающие или опровергающие эффективность антитромботических препаратов, включая аспирин и низкомолекулярные гепарины, при различных клинических сценариях. С появлением оральных антикоагулянтов нового поколения (DOAC), появился большой соблазн их назначения беременным и родильницам, особенно с учетом классов безопасности по FDA B и C. Но эти лекарственные препараты являются малыми молекулами и, следовательно, проходят плаценту. Необходимость обсуждения данных о безопасности таких методов при беременности и кормлении грудью исходит из увеличения числа женщин, которые их используют и планируют беременность.

Кирсанова Т.В.
Антифосфолипидный синдром при беременности.
Болезнь с почти сорокалетней историей. Новое в подходах диагностики и лечения. В лекции будут освещены основные варианты и проявления АФС, будет обращено особое внимание на разбор первичного и вторичного АФС, на выделение микроангиопатического АФС, озвучена методология перехода от гипердиагностики антифосфолипидного синдрома к пониманию истинной роли АФА в осложнениях беременности, прокомментированы состояния, при которых могут выявляться антифосфолипидные антитела, разобрано, когда они имеют диагностическое значение, а когда являются случайной находкой. Особое внимание будет уделено новым данным по профилактике неблагоприятных исходов беременности.

Кирсанова Т.В.
АФС и антифосфолипидные антитела. От диагностики до терапии и прогноза.
В мастер-классе будут освещены подходы к диагностике АФС, особенно, когда на первый план выходят акушерские осложнения. Участники получат инструменты для отлаженной алгоритмированной работы с пациентами: с уже установленным диагнозом АФС, с подозрением на АФС, с синдромом потери плода и/или тромботическими осложнениями.
Кому и какая терапия показана? Как определить прогноз пациента и повлиять на него? Как мониторировать эффективность терапии? Будут рассмотрены стандарты обследования и лечения, а также показания и инструменты для проведения индивидуально спланированного обследования и лечения. (мастер-класс, см.условия участия >>>)

Хасанов А.А., Рагинов И.С., Галявеева А.Р.
Всегда ли оправдано введение прокоагулянтов при массивных акушерских кровотечениях?
Прокоагулянты в соответствии с протоколом «…интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях» МЗ РФ от 2018 года рекомендуется вводить внутривенно при массивных акушерских послеродовых кровотечениях. Авторы ввели крысам (самцы и послеродовые самки) прокоагулянт и у самок получили не остановку, а усиление кровотечения, сладжирование (ТМА) в паренхиматозных органах, РДСВ — в легких. В рамках настоящего исследования разработаны методы стимуляции тромбообразования плацентарной площадки путем местного введения прокоагулянтов.

Гаврилов М.В.
Особенности хирургического органосохраняющего гемостаза в акушерстве и гинекологии.
До сих пор во всем мире женщины умирают в результате осложнений во время и после родов, во время и после гинекологических хирургических операций. Один из основных механизмов этих фатальных осложнений — массивное кровотечение. Задачей хирурга является оценка и предотвращение  рисков возникновения кровотечения, а так же знание и профессионализм в области хирургического и системного гемостаза. В лекции будут освещены алгоритмы и принципы работы, использование которых поможет оптимизировать работу акушера-гинеколога в периоперационном периоде.
Лекция при поддержке Партнера Конгресса, не оценивается баллами НМО.

Стуклов Н.И.
Анемия беременных, взгляд гематолога.
В лекции будут обсуждаться вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза анемии беременных. Также будут рассмотрены современные рекомендации по диагностике, дифференциальной диагностике и лечению анемии у данной категории пациентов. Автор представит собственный опыт ведения беременных с анемией, поднимет вопросы оценки эффективности и переносимости различных вариантов лечения.

Вавилова Т.В.
Общие принципы ведения антитромботической защиты на основании баланса пользы и риска.
Ключевым вопросом выбора и назначения антитромботической защиты является соотношение потенциальной пользы применения средств, влияющих на свертывание крови, и риска геморрагических осложнений. На основании клинических примеров будут рассмотрены варианты монотерапии, комбинированного применения антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов, принципы лабораторного мониторинга — кому и при использовании каких препаратов он необходим. Материал продемонстрирует применение современных клинических рекомендаций на практике, в стандартных условиях и при особых случаях — у пожилых, коморбидных пациентов. Также в рамках мастер-класса будут отработаны действия врача при возникновении геморрагических осложнений или необходимости прерывания терапии для проведения инвазивных процедур. (мастер-класс, см.условия участия >>>)

М.А.Виноградова
Между тромбозом и кровотечением: простой алгоритм принятия решений для акушеров-гинекологов.
Что опаснее для беременной- кровотечение или тромбоз? Как выбрать правильный из противоположных терапевтических подходов? И кто несёт за это ответственность? Необычные клинические наблюдения, неожиданные эффекты от терапии, ошибки и достижения- все это в основе простого алгоритма для принятия решения акушером-гинекологом. (мастер-класс, см.условия участия >>>)

Вавилова Т.В.
Организация работы с пациентами, получающими антитромботическую терапию, в первичном звене.
В лекции будут обсуждены модели организации лабораторного мониторинга антитромботической терапии и управления сердечно-сосудистыми рисками в первичном звене здравоохранения: стандартное наблюдение у врача общей практики или участкового терапевта, организации кабинетов контроля антикоагулянтной терапии, централизованного мониторинга МНО у больных, получающих варфарин, и комплексного управления сердечно-сосудистыми рисками в рамках региона. Будут представлены основные принципы работы, преимущества, недостатки и особенности  каждой модели, также как алгоритм оптимального  выбора, с учетом особенностей конкретного региона.

Буланов А.Ю.
Современная стратегия управления антитромботической терапией.
В лекции будут рассмотрены современные принципы выстраивания стратегии и тактики антитромботической терапии в зависимости от исходной патологии, сопутствующих осложнений, терапевтических задач и индивидуальных особенностей конкретного больного.

Галяутдинов Г.С.
Гепарины: что находится под общеизвестными данными?
Лекция посвящена разбору всего спектра влияний гепаринов на организм. Терапия и профилактика тромботических осложнений с использованием гепаринов (НФГ и НМГ) помимо прямого антикоагулянтного эффекта имеет множество побочных влияний на пациента. Сочетание этих влияний может, в свою очередь, определять достаточно многочисленные эффекты гепаринов, начиная от вариантов антитромботической эффективности и безопасности и вплоть до редких побочных эффектов и осложнений.

Шмаков Р.Г.
Антикоагулянтная терапия во время беременности — мифы и реальность.
Лекция посвящена тактике работы врача при решении вопроса о назначении антитромботической терапии. Какие клинические и лабораторные аргументы могут и должны быть использованы для поиска оптимального решения? Особое место будет уделено разбору ошибок, приводящих к гипердиагностике и/или назначению неадекватных доз и режимов терапии и профилактики НМГ.

Фаткуллин И.Ф.
Спорное и бесспорное в применении НГМ в акушерско-гинекологической практике.
Лекция посвящена критическому разбору имеющихся на сегодняшний день российских и международных критериев диагностики протромботических состояний и назначения НМГ при беременности и в послеродовом периоде. В том числе будут разобраны вопросы, которые на данный момент еще не до конца проработаны медицинским сообществом и не имеют однозначного решения.

Кирсанова Т.В.
Решенные и спорные вопросы тромбопрофилактики в акушерстве.
На что мы влияем, назначая антикоагулянты, какие препараты и режимы допустимы в период беременности и лактации, роль и место каждого из них от аспирина до варфарина? В лекции будет обращено особое внимание на связь между тромбофилиями и осложнениями во время беременности, включая рецидивирующие ранние потери, преэклампсию/эклампсию, задержку внутриутробного роста и отслойку плаценты. Принято считать, что имеется прямая связь некоторых из этих осложнений как с АФС, так и с наследованной тромбофилией (мутациями фактора V Leiden GA, протромбина GA и дефицитом антитромбина, протеина C или S), однако доказательная база этой связи довольно скромная. Несмотря на отсутствие доказательств в большинстве ситуаций до сих пор рекомендуется использование антитромботических средств с целью улучшения исходов беременности. В лекции будут рассмотрены аргументы, подтверждающие или опровергающие эффективность антитромботических препаратов, включая аспирин и низкомолекулярные гепарины, при различных клинических сценариях. С появлением оральных антикоагулянтов нового поколения (DOAC), появился большой соблазн их назначения беременным и родильницам, особенно с учетом классов безопасности по FDA B и C. Но эти лекарственные препараты являются малыми молекулами и, следовательно, проходят плаценту. Необходимость обсуждения данных о безопасности таких методов при беременности и кормлении грудью исходит из увеличения числа женщин, которые их используют и планируют беременность.

Баланюк В.В.
Профилактика пост-операционных осложнений после обширных абдоминальных операций, ассоциированных с онкологией.
По сложности и значимости для человечества проблема рака не знает аналогов. Среди причин смерти злокачественные опухоли занимают второе место, уступая лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Поэтому, изучение причин возникновения, закономерностей развития опухоли, возможностей профилактики и лечения онкологических заболеваний, является в настоящее время чрезвычайно актуальным. Основным методом лечения опухолей является хирургическое вмешательства, которое  часто сопровождается такими осложнениями, как кровотечение. Профилактика кровотечений-основная задача хирурга. В лекции будут освещены алгоритмы периоперационного хирургического и местного гемостаза в практике хирурга-онколога.
Лекция при поддержке Партнера Конгресса, не оценивается баллами НМО.

Стуклов Н.И.
Риск-адаптированная профилактика венозной тромбоэмболии у онкологических больных.
В лекции будут обсуждаться вопросы эпидемиологии, диагностики, оценки риска развития тромботических осложнений, рекомендации по рутинной и риск-адаптированной профилактике венозной тромбоэмболии у онкологических больных.

Серебрийский И.И.
Выделение групп риска ВТЭО при онкологических заболеваниях.
В лекции будут рассмотрены современные подходы к выделению групп риска ВТЭ при онкологических заболеваниях, их сильные стороны и недостатки, а также  намечены перспективы их совершенствования в ближайшем будущем.

Вавилова Т.В.
Лабораторные методы в алгоритмах диагностики патологии гемостаза.
Система гемостаза — одна из самых сложных и многокомпонентных жизнеобеспечивающих систем организма. Нарушение гемостатической функции в сторону ее снижения или чрезмерной активности определяет клинически-значимые осложнения и зачастую является причиной инвалидизации и смертности. В связи с этим первоочередное значение приобретают методы лабораторной оценки, способные прогнозировать и/или правильно мониторировать лечение при кровотечениях и патологическом тромбообразовании. В лекции будут освещены вопросы патогенетического обоснования целесообразности назначения тестов, их информативность как при самостоятельном, так и про комплексном использовании, этапность выполнения в клинически и экономически целесообразной последовательности.

Буланов А.Ю., Симарова И.Б., Буланова Е.Л., Работинский С.Е.
Гипергомоцистеинемия — важна ли для клиники?
В лекции будут подробно рассмотрены патогенез гипергомоцистеинемии, ее влияние на состояние пациента и роль в определении интенсивности процессов свертывания. Буду рассмотрены показания к определению уровня гомоцистеина и принципы использования результатов этого измерения в терапии и профилактике тромботических и сердечно-сосудистых осложнений.

Черныш Н.Ю.
Тромбоцитопении: лабораторные ориентиры в поиске решения. 
Тромбоцитопения является часто встречающимся гематологическим симптомом различных клинических состояний, отличающихся по патогенезу. Выявления причины развития одна из первичных задач диагностического поиска.  Тромбоцитарное звено одно из последних в гемограмме стало активно изучаться и не редко вызывает множество вопросов и неоднозначных ответов. Решение лабораторных задач для диагностики тромбоцитопении требует использования современных технологий и грамотной трактовки. 

Черныш Н.Ю.
Анемические состояния — спектр лабораторных возможностей. 
Анемические синдромы встречаются в практике врача любой специальности.  Трудности диагностики связаны с отсутствием выраженных жалоб и схожестью симптомов различных вариантов анемий. Дифференцировка этих состояний зачастую  трудно решаемая задача, еще более сложная, в случае  их сочетания. В решении этой проблемы помогают данные лабораторных исследований. Расширение диагностических возможностей, произошедшее в последние десятилетие, привело к более глубокому изучению патогенеза различных анемий, а внедрение в лабораторную науку и практику целого спектра гематологических и  биохимических параметров позволяет проводить четкое и  раннее разделение.
Лекция при поддержке Партнера Конгресса, не оценивается баллами НМО.

А.Г.Брилль
Поиск альтернативных мишеней и подходов к профилактике тромбоза глубоких вен: на пути от лаборатории к постели больного.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) является широко распространённым и потенциально опасным заболеванием так как может привести к тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии и острой респираторной недостаточности. Современные методы профилактики существенно снижают вероятность этого заболевания у пациентов в группах риска, однако параллельно увеличивают возможность кровотечений. Это усложняет ведение больных требуя более тесного наблюдения за ходом лечения, а также обусловливает высокую экономическую нагрузку на системы здравоохранения по всему миру. Большая часть современных подходов основана ни ингибировании факторов свёртывания, что, учитывая схожесть механизмов нормального гемостаза и тромбоза, делает кровотечения у ряда больных практически неизбежными.
За последние 10 лет была экспериментально показана важная роль иммунной системы в развитии ТГВ. Более того, используя модели in vivo было продемонстрировано, что внутрисосудистые процессы, предшествующие ТГВ, во многом сходны с локальным асептическим воспалением. В настоящем выступлении будут обсуждены последние данные, полученные в лаборатории, о возможности воздействия на ряд компонентов иммунной системы и воспаления с целью предотвращения ТГВ. Учитывая относительно небольшую вовлечённость иммунной системы в процессы физиологического гемостаза, эти результаты могут служить принципиальной основой для клинических испытаний с целью апробации новых, более безопасных подходов к профилактике ТГВ, в ближайшем будущем.

Хасанов А.А., Рагинов И.С., Галявеева А.Р.
Всегда ли оправдано введение прокоагулянтов при массивных акушерских кровотечениях?
Прокоагулянты в соответствии с протоколом «…интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях» МЗ РФ от 2018 года рекомендуется вводить внутривенно при массивных акушерских послеродовых кровотечениях. Авторы ввели крысам (самцы и послеродовые самки) прокоагулянт и у самок получили не остановку, а усиление кровотечения, сладжирование (ТМА) в паренхиматозных органах, РДСВ — в легких. В рамках настоящего исследования разработаны методы стимуляции тромбообразования плацентарной площадки путем местного введения прокоагулянтов.

Программа: